Técnico Superior en Documentación Sanitaria — Servicio Madrileño de Salud

Parte general

1. 1. La Constitución Española de 1978: estructura, Título Preliminar y Título I de los derechos y deberes fundamentales. Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad: del derecho a la protección de la salud y de los principios generales. Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud: principios generales, derechos de los ciudadanos, ámbito de aplicación y prestaciones del Sistema Nacional de Salud.
2. 2. Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Ordenación de las Profesiones Sanitarias: objeto, ámbito de aplicación, profesiones sanitarias tituladas y profesionales del área sanitaria profesional, ejercicio de las profesiones sanitarias, formación continuada y desarrollo profesional. Ley 55/2003, de 16 de diciembre, del Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios de salud: objeto y ámbito de aplicación; clasificación de personal estatutario; derechos y deberes; adquisición y pérdida de la condición de personal estatutario fijo; provisión, selección y promoción interna; movilidad del personal; carrera profesional; situaciones del personal estatutario; régimen disciplinario e incompatibilidades.
3. 3. Políticas de igualdad, protección y no discriminación en la Comunidad de Madrid. Ley Orgánica 3/2007, de 22 de marzo, para la igualdad efectiva de mujeres y hombres: objeto y ámbito de la ley; el principio de igualdad y la tutela contra la discriminación, integración del principio de igualdad ante la política de salud, modificaciones de la Ley General de Sanidad. Ley Orgánica 1/2004, de 28 de diciembre, de Medidas de Protección Integral contra la Violencia de Género: principios rectores; medidas de sensibilización, prevención y detección en el ámbito sanitario; derechos de las funcionarias públicas. Ley 5/2005, de 20 de diciembre, integral contra la violencia de género de la Comunidad de Madrid: detección de situaciones de riesgo. Real Decreto Legislativo 1/2013, de 29 de noviembre, por el que se aprueba el Texto Refundido de la Ley General de derechos de las personas con discapacidad y de su inclusión social: objeto, definiciones y principios; derecho a la protección de la salud; prevención de deficiencias y de intensificación de discapacidades; equipos multiprofesionales de atención a la discapacidad. Ley 3/2016, de 22 de julio, de protección, igualdad efectiva y no discriminación de las personas LGTBI de la Comunidad de Madrid: disposiciones generales, disposiciones generales en materia de no discriminación, medidas en el ámbito de la salud y medidas en el ámbito laboral.
4. 4. Estructura Sanitaria de la Comunidad de Madrid. Ley 12/2001, de 21 de diciembre, de Ordenación Sanitaria de la Comunidad de Madrid (LOSCAM): Las Áreas Sanitarias. Red Sanitaria Única de Utilización Pública, Derechos y deberes de los ciudadanos. El Servicio Madrileño de Salud. La Ley 6/2009, de 16 de noviembre, de Libertad de Elección en la Sanidad de la Comunidad de Madrid.
5. 5. Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales: objeto, ámbito de aplicación y principios; derechos de las personas.

Parte específica

1. 6. Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevención de Riesgos Laborales: derechos y obligaciones en materia de seguridad en el trabajo; consulta y participación de los trabajadores. Salud laboral. Organización de la prevención de riesgos laborales en el Servicio Madrileño de Salud.
2. 7. Calidad de la asistencia sanitaria: Historia y definición de la calidad en los servicios sanitarios. Necesidad de evaluar la calidad. El ciclo de mejora continua de la calidad. Gestión por procesos. Medición de la calidad: Indicadores. La seguridad del paciente. Modelos de gestión de calidad. Acreditación y certificación. Verificación de la calidad de la documentación clínica: sistemas de calidad más aplicados en la documentación sanitaria. Programa de control y evaluación de la calidad. Métodos de control de calidad documental. Control de la calidad de la historia clínica. Auditoría aplicada a la documentación sanitaria. Comisiones de documentación en los centros sanitarios.
3. 8. Reconocimiento de la estructura y la organización general del organismo humano: sistemas y aparatos del organismo. Funciones de los distintos aparatos y sistemas. Regiones y cavidades corporales. Terminología de dirección y posición. Procesos fisiopatológicos. Especialidades médicas y quirúrgicas.
4. 9. Identificación de la estructura y formación de los términos clínicos: Origen de la terminología clínica. Características generales de los términos médicos: Funciones y propiedades. Tipos semánticos de términos médicos. Estructura y construcción de términos médicos: Principales recursos. Siglas y acrónimos. Raíces, prefijos, sufijos y partículas en la terminología médica. Normalización en la terminología clínica. Abreviaturas en la documentación sanitaria.
5. 10. Extracción de términos de diagnósticos y procedimientos: Fuentes documentales necesarias para el proceso de codificación. Procedimiento general de codificación. Indización del episodio asistencial. Terminología clínica en los documentos. Agrupación de diagnósticos y de procedimientos.
6. 11. Manejo de los sistemas de clasificación de enfermedades: Antecedentes históricos de los sistemas de clasificación de enfermedades. Codificación. Concepto y utilidad. Clasificaciones y terminologías en uso por la Organización Mundial de la Salud (OMS): Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE); Clasificación internacional de la atención primaria, segunda edición (CIAP-2); Clasificación Internacional de Enfermedades para oncología (CIE-O) y SNOMED CT (Systematized Nomenclature of Medicine, Clinical Terms).
7. 12. Procedimiento general de codificación de diagnósticos según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) en su edición vigente en el SNS.
8. 13. Procedimiento general de codificación de procedimientos según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) en su edición vigente en el SNS.
9. 14. Aplicación de la normativa, manuales y cuadernos de codificación según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) en su edición vigente en el SNS.
10. 15. Identificación y codificación de diagnósticos y procedimientos de enfermedades infecciosas y parasitarias según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) en su edición vigente en el SNS.
11. 16. Identificación y codificación de diagnósticos y procedimientos de neoplasias, incluyendo su topografía y morfología, según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) en su edición vigente en el SNS.
12. 17. Identificación y codificación de diagnósticos y procedimientos de enfermedades del aparato circulatorio según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) en su edición vigente en el SNS.
13. 18. Identificación y codificación de diagnósticos y procedimientos de enfermedades del aparato respiratorio según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) en su edición vigente en el SNS.
14. 19. Identificación y codificación de diagnósticos y procedimientos de enfermedades del aparato digestivo según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) en su edición vigente en el SNS.
15. 20. Identificación y codificación de diagnósticos y procedimientos de enfermedades del aparato genitourinario según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) en su edición vigente en el SNS.
16. 21. Identificación y codificación de diagnósticos y procedimientos de lesiones, envenenamientos y otras consecuencias de causas externas según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) en su edición vigente en el SNS.
17. 22. Identificación y codificación de diagnósticos y procedimientos del embarazo, parto y puerperio según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) en su edición vigente en el SNS.
18. 23. Identificación y codificación de diagnósticos y procedimientos de enfermedades del aparato musculoesquelético y del tejido conectivo, de la piel y del tejido subcutáneo según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) en su edición vigente en el SNS.
19. 24. Identificación y codificación de diagnósticos y procedimientos de enfermedades del sistema nervioso y de los órganos sensoriales según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) en su edición vigente en el SNS.
20. 25. Identificación y codificación de diagnósticos y procedimientos de enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y trastornos que afectan al mecanismo inmunológico; de enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas; y de trastornos mentales y de comportamiento, según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) en su edición vigente en el SNS.
21. 26. Identificación y codificación de diagnósticos y procedimientos de afecciones originadas en el período perinatal, malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) en su edición vigente en el SNS.
22. 27. Identificación y codificación de diagnósticos y procedimientos de síntomas, signos y resultados anormales de pruebas complementarias, no clasificados bajo otro concepto; de causas externas de morbilidad; de factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios sanitarios. Códigos para propósitos especiales, según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) en su edición vigente en el SNS.
23. 28. Caracterización de las necesidades documentales de los centros sanitarios: Catálogo documental y documentación general. Circuitos de la información en los centros sanitarios. Documentación sanitaria: administrativa y asistencial. Características de los distintos tipos de documentos. Documentos con regulación normativa: Informe clínico de alta, consentimiento informado y documento de instrucciones previas.
24. 29. La Historia Clínica: concepto, evolución histórica, estructura y elementos. Requisitos legales y normativos de la historia clínica. Tipos de historia clínica y sus características. Aspectos particulares de la normalización de los documentos de la historia clínica. Reglamento de uso y cumplimentación de la historia clínica.
25. 30. Gestión del archivo de Historias Clínicas. Organización, conservación y expurgo de documentación clínica. Modelos organizativos de archivos de historias clínicas: archivo centralizado, archivos descentralizados y archivo mixto. Técnicas de digitalización y otras técnicas de archivado. Seguridad. Indicadores de actividad y calidad.
26. 31. Gestión administrativa de la historia clínica. Recepción: apertura e identificación de historias clínicas. Sistemas de ordenación y clasificación de historias clínicas. Préstamo de historias clínicas: proceso y procedimiento de préstamo, circuitos de ejecución del préstamo y control de la documentación prestada.
27. 32. Historia Clínica Electrónica (HCE). Historia Clínica Digital del Sistema Nacional de Salud (HCDSNS). Conjunto Mínimo de Datos de Informes Clínicos (CMDIC). Interoperabilidad. Real Decreto 1093/2010, de 3 de septiembre, por el que se aprueba el conjunto mínimo de datos de los informes clínicos en el Sistema Nacional de Salud.
28. 33. Gestión de pacientes: Hospitalización. Lista de Espera Quirúrgica.
29. 34. Gestión del archivo de Documentación Sanitaria: Introducción y concepto de archivo clínico hospitalario. Funciones de un archivo central de historias clínicas. Organización y sistemas de archivo. Archivo y nuevas tecnologías. Indicadores de actividad y controles de calidad del archivo central de historias clínicas. El archivo como unidad de apoyo a la docencia e investigación biomédica. Circuito de la documentación.
30. 35. Sistema de información sanitario (SIS): concepto, características de la información sanitaria, tipos, proceso y componentes. Datos clínicos y no clínicos. Sistemas de información en atención primaria y especializada. Estructura y elementos del sistema clínico-asistencial: filiación del paciente, aplicaciones para el registro y explotación de datos y control de calidad de la información sanitaria.
31. 36. El Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD): Historia; estructura; fuentes de información para su elaboración; variables que lo integran; control de calidad.
32. 37. Características específicas del CMBDA de Hospitalización, Hospitalización en Comunidad Terapéutica de Salud Mental, Hospital de día Quirúrgico y Hospital de día Médico.
33. 38. Identificación de los sistemas de clasificación de pacientes: Origen Medicare y Medicaid. Fundamentos, características y necesidad de los sistemas de clasificación de pacientes. Información necesaria para su elaboración. Los Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD): Concepto, tipos y asignación de GRD. El concepto de case-mix o casuística hospitalaria. Peso de los GRD. Índice de Utilización de Estancias.
34. 39. Aplicación de los sistemas de clasificación de pacientes en la gestión sanitaria y cálculo de sus costes: Producto hospitalario. Medición del producto sanitario. Características del producto sanitario. Proceso de producción sanitario. Producción primaria y secundaria.
35. 40. Estadística descriptiva: parámetros estadísticos, muestreo aleatorio, representación gráfica. Validación y Explotación de las bases de datos sanitarios. Indicadores Hospitalarios.